准妈妈须知 | 这两种贫血要区别对待,避免对母体和胎儿造成危害
药事网—全国领先的互联网药师集团,北京科技记者编辑协会成员单位,看医生、找药师、下文献—上药事网!
药事网携手健康报社《大众健康》杂志共同奉献。
作者 | 王蕾 北京市房山区妇幼保健院、药事网成员
在笔者用药咨询和药学查房的过程中经常遇到妊娠期贫血的患者,其中以缺铁性贫血最为常见,也有巨幼红细胞性贫血。研究显示,缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血在我国的发病率分别为19.1%和1.05%,前者是由于铁的缺乏所致,后者则是由于叶酸和维生素B12的缺乏所致。这两种贫血无论是从发病原因、诊断、治疗还是预防方面都是不同的,应该引起重视,以免对母体和胎儿造成危害。准妈妈可以通过这篇文章了解一下,做到“心中有数”,最好能“防患于未然”。
妊娠期缺铁性贫血
铁元素作为参与血红蛋白合成的重要营养素,一旦摄入不足,就会造成缺铁性贫血,尤其在妊娠期,对铁的需求量大大增加。由于饮食习惯问题,有的准妈妈红色肉类、禽类和鱼类吃的少,或即使吃的不少,但从中吸收到的铁元素少,都很容易造成缺铁性贫血。
诊断:看血红蛋白、血清铁蛋白、平均红细胞体积
妊娠期血红蛋白低于110克,即可诊断为缺铁性贫血。有的准妈妈血常规检查结果显示血红蛋白不低,但出现了疲劳、易怒、注意力下降等症状,这时可以通过检查血清铁蛋白来判断是否存在妊娠期铁缺乏。血清铁蛋白是一个能更准确地反映铁储存量的指标,当其低于每升20微克时,医生就会考虑孕妇可能有妊娠期缺铁性贫血了。另外还有一个有代表性的血常规指标:平均红细胞体积,缺铁性贫血一般显示其低于正常值,即低于86fl(fl是体积单位),所以缺铁性贫血俗称小细胞贫血。
治疗:补充铁制剂
除了改善饮食结构,还应通过补充铁制剂来治疗妊娠期缺铁性贫血。按照指南推荐,每日应补充元素铁100毫克~200毫克,常见的铁制剂有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁等。为了避免食物对铁元素吸收的影响,应该在进食前1小时服药,并与维生素C或果汁同服,以促进铁的吸收。如果不能耐受口服铁剂,比如出现了比较严重的不良反应像恶心、呕吐、便秘或本身有胃溃疡的病史,这样的患者可以用注射铁剂。
预防:肉类食物是首选
准妈妈应该尽量多地从食物中获得铁元素,前面提到的肉类是首选,能提供给身体血红素铁,是最容易吸收的铁元素。一些蔬菜如菠菜、芹菜、油菜,以及一些水果如樱桃、红枣等含有的铁元素为非血红素铁,不容易吸收。此外还可以通过规律服用含有铁元素的微量元素制剂,如多维元素片来预防妊娠期缺铁性贫血。牛奶和奶制品以及谷物、高精面粉、豆类、茶、咖啡、可可等都能抑制铁的吸收,所以不适合与富含铁的食物或铁制剂同时吃。
妊娠期巨幼红细胞性贫血
在我国北方地区妊娠期巨幼红细胞性贫血发病率明显高于南方地区,发病的根本原因是叶酸和维生素B12的缺乏,所以也和饮食习惯有关。叶酸和维生素B12是合成DNA的辅酶,参与身体细胞的合成和代谢,妊娠期对叶酸和维生素B12的需求量明显增加,准妈妈如果饮食营养单调,长期素食或偏食,或者受到妊娠反应、胃肠道疾病、消化吸收不良等影响,那就很容易造成体内叶酸和维生素B12 缺乏,使其体内储藏量减少而引起巨幼红细胞性贫血。
诊断:看红细胞平均体积
妊娠期巨幼红细胞性贫血也可以通过血常规相关指标来诊断,红细胞平均体积>100fl,同时会伴有血红蛋白降低,白细胞、血小板可能降低或不降低,医生会考虑是巨幼红细胞性贫血,可通过测定血清叶酸和维生素B12的含量来确诊。巨幼红细胞性贫血的一些症状与缺铁性贫血很相似,如头晕、乏力、心慌、气短,也有一些独立的症状如腹胀、腹泻、口腔溃疡等。由于巨幼红细胞性贫血最显著的特点是红细胞的体积变得很大,所以俗称大细胞贫血。
治疗:服用叶酸和维生素B12 制剂
首先还是应该纠正不均衡的饮食习惯,多吃富含叶酸和维生素B12的食物,如动物肝脏、牛肉、羊肉、新鲜的蔬菜和水果等,注意蔬菜不要过度烹煮,否则叶酸就丢失了。饮食偏爱过度烹煮和腌制,这也是北方地区妊娠期巨幼红细胞性贫血发病率高的原因。同时应服用叶酸和维生素B12制剂,叶酸每日10毫克~20毫克,维生素B12每日500微克,巨幼红细胞性贫血会很快得到纠正。
预防:补充小剂量叶酸
实际上近10年来,小剂量叶酸(0.4毫克~0.8毫克)补充计划在妊娠期妇女中的施行已经取得了很大成效,降低了由于叶酸缺乏所导致的妊娠期巨幼红细胞性贫血的发生,同时小剂量叶酸还有预防胎儿神经管畸形的作用。但是一些研究显示,未能规律服用叶酸的妊娠期妇女还是占有很大一部分比例,所以准妈妈们,赶快重视起来吧。
总体来说,妊娠期缺铁性贫血最为常见,妊娠期巨幼红细胞性贫血也比较常见,发病的根本原因前者是铁元素摄入不足,后者是叶酸和维生素B12摄入不足。二者的症状有相似之处,如头晕、乏力、心慌、气短,也有不同之处,如巨幼红细胞性贫血可能伴随腹胀、腹泻、口腔溃疡,这时候需要到医院请医生帮助做出诊断。缺铁性贫血患者的血常规检查显示,血红蛋白和平均红细胞体积都低于正常值,巨幼红细胞性贫血平均红细胞体积高于正常值,而血红蛋白低于正常值。注意饮食营养均衡是二者共同的治疗策略,区别是缺铁性贫血需要补充铁剂,巨幼红细胞性贫血需要补充叶酸和维生素B12 。妊娠期规律服用含有铁剂、叶酸和维生素B12的微量元素制剂,对这两种类型的贫血都会有预防作用。
参考文献:
1. 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组. 孕期妇女膳食指南[J]. 临床儿科杂志,2016,34(11):877-880
2. 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J]. 中华围产医学杂志,2014, 17(7): 451-454
3. 宰宇,高露等. 中国人群维生素B12、叶酸与巨幼细胞性贫血相关性Meta分析[J]. 中南医学科学杂志,2015, 43(02):125-131,149
来源:本文首发《大众健康》2019.05 总第407期
作为全国领先的互联网药师集团,药事网现向全国招募互联网医生、药师、护士(均为兼职),要求为医院在职人员,不限资历,不限人数,欢迎全国医院同行加入。有意者请将个人简历发至邮箱:yjkzhaoning@163.com,标题注明“加入药事网”即可。
较真辟谣
热点文章
下载专区
药事网
长按识别二维码关注
觉得好看,请点在看
↓↓↓↓